这种手术早期的方式非常的残忍,没有电钻的或者电钻还没有普及的时候,这种手术,就如卖肉的摊子一样,骨凿,骨锤,哐!哐!哐,硬生生的把骨头砸开一个口子。而且早期的这个髓内固定,非常的麻烦,股骨并不是一个通畅的空腔,这里面是带着螺旋,还有各种骨小梁,这种形状能让股骨非常的坚硬,还能造血。
所以固定的时候,要先用小号的扩髓器,插进股骨腔内,用锤子一下一下砸进去,这力度有多大,如果你站在手术台后方,可以看到病号,绑着的病号全身都被震动了!
扩髓器,非常的像哪种三棱型的刺刀一样,不过没哪么尖锐,而是非常的厚重。小号,中号,大号,一下一下的把骨髓腔隙给扩开,扩通畅,可以想象一下,你用筷子吃骨髓的样子,其实原理差不多,不过就是筷子无法把腔隙打的大一点而已,插筷子的力量小一点而已,没有用锤子砸筷子头而已!
锤子砸扩髓器的时候。砸一下,血液带着骨髓,白色的红色的血点四溅。这个时候如果有个血液飞入医生的眼睛,而且病人有血液传染性的疾病,是非常麻烦的!随着科技的发展,现在有了不用扩髓的器械,也让这种手术变的文雅起来。
打开髓腔,张凡轻轻的把髓内钉插入,慢慢的下行。这个手术,不管盲打不盲打,都要会对比着x片计算长度,不能长不能短。慢慢的下行,“股骨下端外旋十度。”张凡一个手把持着髓内钉,一个手按着股骨上端,对老高和老陈说道。
骨科医生,一个好的骨科医生空间立体感要强,几何知识要好,当年老鲁画画不成,几何就更不成了,画个血管就弄的他头大,他还没学到骨头,就被劝退了。
骨科的各种角度,真的不好把握。不要说手术台了,平常人两个筷子交叉,你不用测量工具,摆个十度的角度,估计都没多少人能摆出来,更何况这种无法直视的情况下。
“停!内旋两度带下拉,轻度下拉。”张凡指挥着助手复位,这个时候要是助手不行,张凡一个人也弄不来,所以团队,手术团队非常重要。老高和老陈慢慢的旋转,许仙抓着小腿,慢慢的下拉。
为什么要下拉,就是要让骨折断端轻微的分离,这个力度不能大不能小,太大,说不定就拉移位了。太小又不能让断端分离。张凡拿着内髓钉轻轻的触碰着断端,就如同是他的手一样,断端处的改变,清晰的呈现在他的脑海里。
这就是感觉,这就是熟能生巧的感觉。老高做了一辈子都还没这种感觉,可想而知,张凡得有多肝!平时在系统中不知道做了多少手术。“咔!”轻微的震动传了过来,这就是骨茬复位的声音。
“好,别动,现在保持这个体位。”骨折复位是运动中变化的,因为是斜型骨折,复位的时候有角度,而且这个时候患者的患侧下肢是悬空,也就是个老太太,大腿不重。要是个大胖子,这个保持体位,就能让三个助手保持到肌肉发酸。
这个保持不是简单的举起来就完事了,要保持固定的体位。还要三个人共同有一个稍微顶着的力量,简单的说,筷子断了,你要绑起来,是不是得对齐了,然后用一个力道把它顶在一起才能绑着,一个道理。
而这个是要三个人一起配合的,张凡指挥,五分钟,十分钟,二十分钟。一直保持固定的一个位置,还要持续不断的输出一个平稳的力量,真的太费人了。虽然是老人,可一个下肢也有点分量的。
张凡插入,稍微偏斜,慢慢的下滑,躲过断端,慢慢的贴着骨质,一点都不能急躁,这个事情就不是能急躁的事情。老高和老陈豆大的汗水已经出现。巡回,原本一个巡回又让护士长派来了一个,轻轻的给两位老医生擦拭。
“主任,要不把空调温度调低一下。”护士长进来了,看到两人老头汗水直流,就问了一句。
“不!不行,再低,病人,感冒!”老高连续说话都不方便,他怕说话连续引起震动,导致复位的骨折断端移位。
进入,张凡一旋钮,“复位。刀!”手术护士,立马把刀柄对着张凡,刀刃对着自己,递给了张凡。张凡拿刀切开,然后开孔,准备上螺钉。这里也是一个难点,别说盲打了,有时候,切开直视的情况下,技术不到位的医生,连这个螺孔都找不到。
“我开孔了,一定要保持好。”张凡拿着电钻对三个助手说到。
“好!”许仙说了一句。
老高和老陈就是点了点头。
开孔,“咔!”张凡定位太牛逼了,钻开骨质后直接就是螺孔,都不用再调整位置,这就是牛逼的手感,牛逼的技术。许仙看着都傻眼了,他估摸着张凡还要调整,还要找位置,毕竟这是盲打,就算不是盲打,这种定位,一次性成功的,他都没见过多少。
上螺钉,“ok。主任,好了!”张凡说完,已经开始冲洗,准备缝合了。老高偷偷揉了揉自己发酸、发麻的双手,对着张凡说道“要不在c型臂下再看看?”
“就是,不着急,应该没问题,但是还是看看吧,放心。”老陈也说道。这就是张凡,要是其他住院医,直接就是去推c型臂!而对上张凡,两人都是带着商量的口吻。
电教室内,一帮子骨科医生,看的水里雾里的,这个手术原本就没什么看的,切开的就两个小口,而且全程都是要靠主刀医生的手感,感觉去做的。可好死不死的张凡,一上手术,如同哑巴一样,能不说话,就不说。张凡不解说感受,也只有手术台上的其他三个医生有点感受。
而电教室里的医生就纠结了,“这就完了,张凡也是,怎么固定的,怎么确认的也不说一说,哎!白看了,如同哑剧一样,走了,写病历去了。”
“哎,等等啊,看看c型臂的结果啊!”
“看个屁啊,你没看张凡都准备要缝合了吗!就算看到结果能怎么样,你就会做了?真是的,走了!”一帮医生心里个中滋味的走了。
也不是张凡不说,有些时候,这个感觉,特别是这种玄之又玄的手感,真的没办法用言语去表达,只能意会!
小护士推着c型臂过来,医生护士全部站在了隔壁铅版后面观察。轻轻一拍,ok,显示器上骨折断端对位对线非常的良好。
“牛!角度判定的太厉害了。”老陈竖着大指姆对张凡说道。
“张老师,你是怎么去判定的,当时那种情况,你怎么判定需要旋转十度。”许仙震惊过后,就开始求教,这就是一个学习的心态。
“对,给说说。”老高也说道。
“嗯,这个,感觉吧。你看这个原来的x片,它虽然角度稍微大一点,但是,向下旋拉以后,肌肉的内旋,就把这个角度纠正了一点,而且你看这个老人的肌肉力度,已经松弛了,所以这个角度应该就在十度到十二度左右,我当时用探针,触探的时候,感觉就是在这个点,这两个点在一起的!”张凡指着原来的片子说道。
“额!”许仙冷汗都下来了,这都能感觉到。许仙还要张嘴说话的时候,麻醉师说话了,“嗨!怎么聊起来了,缝不缝了,我可给你们说,老太太快醒了。”
“哈哈,下去说,去缝合吧。老陈走,咱们下手术,让这小子给指使了半天,手都酸了,剩下的交给他们了!”
“就是,你们赶紧休息会吧。许医生你也下去吧,剩下的交给我就成了。”张凡说道。
“没事,没事,你下去休息吧,剩下的交给我。”
张凡能下去吗?不能,所以,许仙连缝合都没混上。许仙都拿到持针器要缝了,结果让张凡给抢了,“这个刀口,我切的时候好像切开了一个小血管,我缝,你不知道地方!”
“这玩意怎么这么独啊,连缝合都不让,再说,你妹的,这里有什么血管!”许仙一脸的呆萌!
手术结束!
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